Nội dung chính
BHXH tỉnh Cà Mau vừa công bố phát hiện gần 500 triệu đồng chi phí khám chữa bệnh được thanh toán bất hợp pháp qua quỹ BHYT tại phòng khám Sài Gòn Tâm Đức.
Động cơ và quy mô gian lận
Cuộc thanh tra đột xuất của BHXH Cà Mau, thực hiện sau khi nhận được đơn tố cáo, đã rà soát hơn 2.000 hồ sơ BHYT trong các tháng 8‑9/2025. Kết quả cho thấy chỉ có khoảng 1.600 hồ sơ đủ chứng từ, trong khi gần 400 hồ sơ còn lại không có bất kỳ tài liệu hỗ trợ nào.
Hồ sơ giả mạo và chữ ký không thực tế
Trong số những hồ sơ còn lại, 16 trường hợp được xác minh thực tế chỉ nhằm mục đích khám sức khỏe để đổi giấy phép lái xe, đi làm hoặc đi học. Đáng chú ý, bác sĩ N.T.C.N đã nghỉ việc từ 30/6/2025, nhưng các hồ sơ từ 2‑9/7/2025 vẫn mang chữ ký của bác sĩ này. Ngoài ra, bác sĩ N. còn đồng thời làm việc toàn thời gian tại một phòng khám khác tại phường Tân Thành, Cà Mau, từ 11/2022 tới 11/2025, dẫn đến chi phí gần 290 triệu đồng được thanh toán dưới danh nghĩa của phòng khám Sài Gòn Tâm Đức.
Chi phí chụp X‑quang và bảng chấm công bất thường
BHXH còn phát hiện phòng khám đã thanh toán chi phí chụp X‑quang cho gần 1.500 lượt, tổng cộng 126 triệu đồng, trong khi kỹ thuật viên thực hiện (H.V.C) lại được ghi nhận là làm việc toàn thời gian tại một cơ sở y tế ở tỉnh Bình Dương. Bảng chấm công của nhân viên y tế tại phòng khám không khớp với hồ sơ khám chữa bệnh, với hơn 5.260 lượt thanh toán, tổng giá trị trên 200 triệu đồng.
Thiếu sót trong hồ sơ bệnh án và phẫu thuật
Đoàn kiểm tra cũng nêu ra 318 hồ sơ bệnh án có phiếu thực hiện phẫu thuật, thủ thuật và giấy cam kết của bệnh nhân, nhưng không có phiếu chỉ định của bác sĩ. Nhiều hồ sơ chỉ ghi ngày thực hiện bằng bút chì, thiếu chữ ký của bác sĩ chỉ định và kỹ thuật viên, làm giảm độ tin cậy của toàn bộ quy trình.
Hành động và hậu quả pháp lý
Theo kết quả thanh tra, BHXH Cà Mau yêu cầu phòng khám Sài Gòn Tâm Đức trả lại 942 triệu đồng chưa đủ điều kiện thanh toán BHYT và khởi động thủ tục điều tra đối với gần 500 triệu đồng (theo Điều 215 Bộ luật Hình sự 2015) có dấu hiệu gian lận, trục lợi quỹ BHYT. Hồ sơ hiện đã được chuyển tới cơ quan công an để xem xét thụ lý.
Những phát hiện này không chỉ làm giảm niềm tin của người dân vào hệ thống bảo hiểm y tế mà còn cảnh báo các cơ quan quản lý cần tăng cường kiểm tra, giám sát chặt chẽ hơn đối với các cơ sở y tế.
Đọc thêm: Kiểm tra dấu hiệu trục lợi Quỹ BHYT tại Cà Mau
